[서식1]

영상·문화콘텐츠의 세계 발자취 지원서

1.  인적사항

학과	제 1전공:			학번		학년
	부·복수·융합전공: 해당자에 한함
성명	한글
	영문	*여권명과 동일하게 기재
주민등록번호			성별
E-mail			여권번호
전화			휴대전화
주소
비상 연락처 ※ 반드시 가족 중 1명으로 기입
성명			관계
주소
전화			휴대전화

2. 기타사항

전체 평점	/4.5
어학시험점수 (* 추가 가능)	시험명		점수/등급
	주관처		취득일		년		월		일
경력 및 활동사항 (※ 교내외 봉사활동, 대외활동 등 모든 사항)	프로그램명		참가지역	참가기간

3. 자기소개 (500자 이내)

4. 지원동기(500자 이내)

5. 영상 제작 경험 (유경험자에 한함, 500자 이내)

붙임1. 서약서 및 학부모 동의서 1부.

붙임2. 개인정보 활용 동의서 1부.

붙임3. 어학성적 증명서 1부.

위와 같이 해양 영상의 발자취 프로그램에 참가하고자 개인별 지원서를 제출합니다.

2017 년   월    일

지원자              (인)

부경대학교 대학인문역량강화사업단장 귀하

[서식2]

서 약 서   및   학 부 모 동 의 서

본인은 우리 사업단에서 주최하는 현장실습 일본탐방 프로그램에 참가함에 있어서 다음 사항을 준수할 것을 약속하며, 이에 서약합니다.

1. 본인은 부경대학교 학칙을 준수하고 학생의 품위에 어긋나는 행동은 하지 않는다.

2. 본인은 민간외교관으로서 대한민국의 명예를 실추시키는 어떠한 행위도 하지 않는다.

3. 단체 활동에 성실하게 적극적으로 참여한다.

4. 참가기간 중 본인의 부주의로 인해 발생한 사고 및 질병에 대해서는 본인이 책임을 지며 따라서 출국 전 해외여행 보험을 반드시 가입하고 그 증빙 서류를 사업단에 제출 한다.

5. 참가 신청 및 확정 후 특별한 사정없이 포기할 수 없다.

6. 기타 운영에 관한 사항은 아래의 운영지침에 따른다.

7. 상기내용을 위반하였을 경우 지원금 전액을 반납한다.

1) 현장실습 일본 탐방 프로그램의 목적을 성실히 수행하고, 이후 결과보고서를 제출한다.

2) 결과보고서 미제출 및 함량 미달 시 지원금 전액을 환수하며 개별 전공차원에서의 학사경고 조치한다.

3) 본 프로그램과 관련하여 부적절한 예산 집행 및 행위가 적발될 시 지원금 전액을 환수한다.

4) 기간 종료 후 전원이 귀국함을 원칙으로 한다.

<운영지침>

2017년      월       일

지원자:              (인)

상기 학생의 현장실습 일본 탐방 프로그램 참가와 관련하여 개인적 문제가 발생할 경우 보호자로서의 책임을 질 것을 확인하오며 동의합니다.

보호자:              (인)

※ 서약은 반드시 본인 자필이어야 합니다.

부경대학교 대학인문역량강화사업단장 귀하

[서식3]

개인 정보 활용 동의서

1. 정보 수집 이용 기관명 : 부경대학교 대학인문역량강화사업단

2. 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 사업 관련 정보 송부

3. 수집하려는 개인정보의 항목(필수입력) :

① 주민등록번호 ② 휴대전화 번호 ③ 여권 번호

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2019년 7월 01일까지

5. 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 참가 신청이 불가합니다.

개인정보 수집 동의         □예    □아니오

2017년    월     일

신청자:		(인)